Destaques
- DCIS é um precursor crítico do câncer de mama invasivo, necessitando de avaliações de risco personalizadas para um melhor manejo.
- A detecção precoce por meio de mamografia e imagens avançadas melhora significativamente os resultados do tratamento para DCIS.
- A pesquisa atual visa integrar estratégias terapêuticas inovadoras, proporcionando uma abordagem mais personalizada para o manejo do DCIS.
Visão Geral e Tipos
O carcinoma ductal in situ (CDIS) é um câncer de mama não invasivo, onde células epiteliais anormais estão confinadas dentro dos ductos mamários sem invadir o tecido circundante. Ele representa 18–25% dos diagnósticos de câncer de mama nos EUA e é considerado um precursor do carcinoma ductal invasivo (CDI), que é mais agressivo. O CDI, que compõe cerca de 80% dos cânceres de mama, invade os tecidos circundantes e inclui vários subtipos com diferentes níveis de agressividade. O CDIS é frequentemente detectado por meio de mamografia que mostra microcalcificações e não apresenta sintomas específicos. A subtipagem molecular do CDIS, especialmente a identificação de formas de alto grau e enriquecidas com HER2, auxilia na avaliação de risco e no planejamento do tratamento.
Fatores de Risco e Fisiopatologia
Cerca de 10% dos cânceres de mama, incluindo alguns casos de CDIS, estão ligados a mutações hereditárias como BRCA1/2. Fatores hormonais e reprodutivos influenciam certos subtipos de CDIS, embora as causas de outros permaneçam incertas. O CDIS se desenvolve através de um processo em múltiplas etapas, desde o epitélio normal até o carcinoma in situ, confinado dentro dos ductos mamários sem invasão. Apesar dos avanços, prever quais lesões de CDIS progredirão para câncer invasivo continua sendo um desafio. Pesquisas sobre o microambiente tumoral e o perfil genético visam melhorar a estratificação de risco e orientar o tratamento.
Diagnóstico e Triagem
A mamografia é a principal ferramenta de triagem para o CDIS, detectando calcificações características e reduzindo a mortalidade por câncer de mama através do diagnóstico precoce. A ressonância magnética (RM), especialmente os tipos com contraste, oferece maior sensibilidade na detecção e avaliação da extensão do tumor, mas possui especificidade moderada, levando a possíveis sobrediagnósticos. A mamografia com contraste e as tecnologias de imagem emergentes estão em investigação. A avaliação histopatológica confirma o diagnóstico e ajuda a classificar as lesões para decisões de tratamento. A mamografia de triagem continua sendo central para a detecção precoce.
Tratamento
O tratamento do CDIS geralmente envolve cirurgia conservadora da mama (CCM) seguida de radioterapia para reduzir o risco de recidiva. A mastectomia é reservada para casos extensos ou multicêntricos. A terapia hormonal, como tamoxifeno ou inibidores de aromatase, é usada para CDIS positivo para receptores hormonais para diminuir a recidiva. A biópsia do linfonodo sentinela geralmente não é realizada, a menos que se suspeite de câncer invasivo. Ensaios clínicos estão explorando a vigilância ativa e a desescalada do tratamento para pacientes de baixo risco. O CDI requer tratamento mais agressivo, incluindo terapias sistêmicas, com avanços recentes em medicamentos direcionados e imunoterapias melhorando os resultados.
Prognóstico
O CDIS tem um excelente prognóstico, com uma taxa de sobrevivência específica para câncer de mama de 10 anos de cerca de 97–98%, especialmente para casos de baixo grau. A detecção precoce e o tratamento adequado previnem a progressão para câncer invasivo, contribuindo para altas taxas de sobrevivência. Melhorias contínuas no diagnóstico e na classificação apoiam resultados favoráveis contínuos.
Avanços Recentes e Direções Futuras
Avanços na classificação molecular e na imagem estão aprimorando o diagnóstico e a avaliação de risco do CDIS. A ressonância magnética da mama melhora a detecção, mas é usada seletivamente devido a preocupações de especificidade. O perfil genético apoia o tratamento personalizado e a potencial desescalada de terapias. A imunoterapia e novas combinações de medicamentos estão expandindo as opções de tratamento. A inteligência artificial mostra potencial na identificação de pacientes de alto risco para otimizar intervenções. Pesquisas futuras se concentram em refinar os papéis da imagem, integrar dados moleculares e desenvolver imunoterapias e tratamentos celulares para melhorar o manejo do paciente e reduzir o tratamento excessivo.
Prevenção
Embora a prevenção específica do CDIS seja improvável, a conscientização sobre fatores de risco, como genética, influências hormonais e escolhas de estilo de vida (por exemplo, evitar fumar, limitar o consumo de álcool) é importante. Terapias hormonais podem reduzir a recidiva em CDIS positivo para receptores hormonais. Pesquisas em andamento sobre fatores de risco e estratégias terapêuticas visam melhorar a prevenção e o manejo.
The content is provided by Jordan Fields, Scopewires
