Ce que vous devez savoir sur la maladie de Crohn en 2025

Résumé et Aperçu

La maladie de Crohn (MC) est un trouble inflammatoire chronique qui peut affecter n’importe quelle partie du tractus gastro-intestinal, le plus souvent l’iléon terminal et le côlon droit. Autrefois principalement répandue dans les régions industrialisées comme l’Amérique du Nord et l’Europe, son incidence augmente à l’échelle mondiale, notamment dans les régions émergentes d’Afrique, d’Asie et d’Amérique latine. La maladie résulte d’interactions complexes entre la susceptibilité génétique, les facteurs environnementaux, la dysrégulation immunitaire et les altérations du microbiome intestinal. Les symptômes incluent la diarrhée chronique, les douleurs abdominales, la perte de poids et des complications extra-intestinales.

Les avancées en matière de diagnostics—telles que l’entérographie par résonance magnétique, l’échographie intestinale et l’endoscopie par capsule vidéo—ainsi que les biomarqueurs comme la calprotectine fécale ont amélioré la détection et le suivi de la maladie. Les traitements incluent désormais des biologiques ciblant les voies du facteur de nécrose tumorale et de l’interleukine, des petites molécules et des thérapies par cellules souches, permettant une gestion personnalisée visant la rémission et la réduction des complications. Malgré les progrès, la maladie de Crohn reste une affection à vie nécessitant des soins multidisciplinaires, avec des recherches en cours et l’intelligence artificielle promettant des améliorations des résultats.

Épidémiologie

Initialement concentrée en Amérique du Nord, en Europe et en Océanie au cours du 20e siècle, la maladie de Crohn est de plus en plus diagnostiquée dans les régions nouvellement industrialisées d’Afrique, d’Asie et d’Amérique latine. La maladie progresse par étapes : émergence, augmentation rapide de l’incidence, accumulation de la prévalence, et plateau éventuel de l’incidence. L’Amérique du Nord, en particulier le Canada, présente la prévalence mondiale la plus élevée, avec des taux dépassant 300 pour 100 000 habitants. La prévalence augmente avec l’âge et varie selon les facteurs démographiques.

Causes et Facteurs de Risque

La génétique représente environ la moitié du risque de maladie de Crohn, avec plus de 70 gènes impliqués, notamment les mutations NOD2. Les interactions épigénétiques et gène-environnement y contribuent également. Les facteurs environnementaux incluent le tabagisme—qui triple le risque de maladie—la vie urbaine, l’alimentation, les infections et la santé mentale. La maladie est plus fréquente chez les personnes d’origine nord-européenne et juive ashkénaze, mais elle augmente dans d’autres groupes ethniques. Les découvertes récentes mettent en lumière des voies moléculaires impliquant la régulation immunitaire et des régions génomiques non codantes, informant des thérapies ciblées potentielles.

Physiopathologie et Présentation Clinique

La maladie de Crohn provoque une inflammation chronique transmurale, affectant généralement l’iléon terminal et le côlon droit, débutant par une inflammation des cryptes et progressant vers l’ulcération et la formation de granulomes. La réponse immunitaire, impliquant particulièrement l’interleukine-23, alimente l’inflammation continue et les manifestations systémiques affectant les articulations, la peau, les yeux et le foie. Les symptômes incluent la diarrhée chronique, la douleur abdominale dans le quadrant inférieur droit, la perte de poids, la fièvre, et des caractéristiques extra-intestinales telles que l’arthrite et les affections cutanées. L’implication du tractus gastro-intestinal supérieur se produit dans 13 à 16 % des cas, provoquant des symptômes comme la dysphagie et les vomissements. Le diagnostic nécessite une combinaison de constatations cliniques, endoscopiques, radiologiques et histologiques.

Diagnostic

Le diagnostic intègre l’évaluation clinique, l’endoscopie, l’imagerie et les biomarqueurs. La tomodensitométrie entérograhique (CTE) et l’entérographie par résonance magnétique (MRE) évaluent l’étendue de la maladie et les complications ; la MRE évite les radiations et fournit une imagerie détaillée des tissus mous. L’échographie intestinale offre un outil de surveillance non invasif et sans radiation. L’endoscopie reste centrale pour l’évaluation muqueuse et la biopsie, avec l’endoscopie par capsule vidéo aidant à l’évaluation de l’intestin grêle. Les biomarqueurs tels que la calprotectine fécale et la protéine C-réactive aident à différencier l’inflammation et à surveiller l’activité. L’échographie endoscopique aide à l’évaluation des maladies périanales. Les lignes directrices recommandent des évaluations objectives régulières combinant ces modalités pour un diagnostic et une gestion précis.

Avancées Récentes et Recherche

Les percées récentes incluent des études assistées par IA élucidant la régulation des cellules immunitaires et les interactions géniques, telles qu’entre NOD2 et girdin, résolvant des questions de longue date dans la pathogenèse de Crohn. Les connaissances génétiques sur les amplificateurs comme ETS2 et les régions d’ADN non codantes ont identifié de nouvelles voies inflammatoires. Les biomarqueurs émergents, y compris les microvésicules dérivées des cellules, améliorent la surveillance non invasive de la maladie. L’endoscopie par capsule améliorée par l’IA améliore la détection des lésions et le pronostic. Sur le plan thérapeutique, les biologiques ciblant le TNF et les interleukines restent fondamentaux, avec des biosimilaires améliorant l’accessibilité. Des agents novateurs comme l’etrassimod et la thérapie par cellules souches mésenchymateuses offrent des options prometteuses, notamment pour les cas réfractaires. Les interventions de santé numérique sont également explorées pour améliorer la surveillance des symptômes et l’engagement des patients.

Complications

Les complications de la maladie de Crohn incluent les ulcères, les sténoses et les fistules périanales complexes, qui impactent significativement la qualité de vie et résistent souvent à la chirurgie conventionnelle. La précision diagnostique pour les fistules est élevée avec l’échographie endoscopique, l’IRM et l’examen sous anesthésie. L’implication du tractus gastro-intestinal supérieur provoque la dysphagie, l’odynophagie et les vomissements chez certains patients. Les manifestations extra-intestinales telles que l’anémie, l’arthrite, les lésions cutanées et l’inflammation oculaire reflètent la nature systémique de la maladie.

Pronostic et Évolution de la Maladie

L’évolution de la maladie est variable, avec des poussées et des rémissions alternées. La rémission à long terme et la prévention des complications sont les objectifs principaux. Les facteurs de risque de mauvais résultats incluent le tabagisme, l’utilisation de stéroïdes et une perte de poids significative. La thérapie biologique postopératoire réduit le risque de récidive. Une surveillance régulière utilisant l’évaluation clinique et des biomarqueurs comme la calprotectine fécale est recommandée. Un diagnostic précoce reste difficile mais crucial, avec de nouveaux outils diagnostiques et des modèles d’apprentissage automatique améliorant la pronostication et la personnalisation du traitement.

Vivre avec la Maladie de Crohn

Une gestion efficace implique l’adhésion aux médicaments, des modifications du mode de vie incluant la nutrition et la réduction du stress, et la construction d’un réseau de soutien. Les techniques de gestion du stress telles que l’exercice, la méditation et la thérapie aident à prévenir les poussées. Les soins multidisciplinaires traitent les manifestations extra-intestinales. La prise de décision partagée entre les patients et les prestataires adapte le traitement aux besoins individuels, améliorant la qualité de vie. Les avancées dans la surveillance et les thérapies émergentes continuent d’offrir de l’espoir pour de meilleurs résultats à long terme.

The content is provided by Sierra Knightley, Scopewires