Points forts
- Les avancées dans le traitement de l'hépatite offrent l'espoir de parvenir à des guérisons et à de meilleurs résultats pour les patients d'ici 2025.
- S'attaquer aux obstacles d'accès dans les pays à faible revenu est crucial pour les efforts mondiaux d'élimination de l'hépatite.
Résumé du Traitement de l’Hépatite en 2025
L’hépatite, une inflammation du foie causée principalement par des infections virales (A, B, C, D, E), demeure un problème de santé mondial en raison des risques de maladie hépatique chronique et de cancer. Les hépatites chroniques B (VHB) et C (VHC) sont les plus répandues et les plus difficiles à traiter. Le traitement du VHB repose sur des antiviraux à long terme comme le ténofovir et l’entécavir, qui suppriment mais guérissent rarement l’infection. Les thérapies émergentes, y compris l’interférence ARN, les anticorps monoclonaux et l’édition génétique, visent des guérisons définitives. Le traitement du VHC a été transformé par les antiviraux à action directe (AAD), offrant des taux de guérison de plus de 90 % avec des traitements oraux courts. Cependant, les disparités d’accès, notamment dans les pays à revenu faible et intermédiaire (PRFI), et les défis liés à l’adhésion et aux réservoirs viraux persistent. La prévention par la vaccination et l’amélioration des diagnostics restent cruciales pour atteindre les objectifs d’élimination de l’OMS d’ici 2030. La gestion des co-infections, des populations spéciales et de la stigmatisation sont des préoccupations continues, avec de nouvelles thérapies et des soins centrés sur le patient offrant un espoir pour l’avenir.
Types et Diagnostic de l’Hépatite
L’hépatite désigne l’inflammation du foie due à des infections virales, des toxines ou des causes auto-immunes. Le VHB affecte près de 300 millions de personnes dans le monde, causant une maladie chronique et près d’un million de décès par an. Le VHC provoque une maladie hépatique chronique mais est désormais largement curable avec des AAD comme les combinaisons de sofosbuvir. Les autres types incluent les hépatites A, D et E, avec des modes de transmission et des traitements variés.
Le diagnostic combine évaluation clinique, tests sérologiques et moléculaires, et imagerie. Les directives de l’OMS promeuvent les tests multiplex pour une détection plus précoce. La surveillance inclut les marqueurs viraux et l’imagerie hépatique, en particulier chez les patients à haut risque. Des considérations spéciales s’appliquent aux co-infections, à l’immunosuppression et à la grossesse.
Approches de Traitement
Le traitement du VHB se concentre sur les analogues nucléos(t)idiques à long terme (par exemple, ténofovir, entécavir) qui suppriment la réplication virale mais guérissent rarement. L’interféron pégylé offre une alternative de durée finie mais moins tolérable. Les nouvelles thérapies en développement incluent les oligonucléotides antisens (par exemple, bépirovirsen), les agents d’interférence ARN, les anticorps monoclonaux, les inhibiteurs du core/capside, les immunomodulateurs et l’édition génétique visant à obtenir une guérison fonctionnelle.
L’hépatite A nécessite des soins de soutien sans antiviraux spécifiques; la vaccination est essentielle pour la prévention. L’hépatite C est traitée efficacement avec des AAD, offrant des taux de guérison de plus de 90 % sur 8 à 12 semaines. Les nouveaux régimes comme Mavyret couvrent tous les génotypes, y compris les infections aiguës, avec une bonne tolérabilité.
Le traitement du VHD repose principalement sur l’interféron pégylé, souvent combiné avec des antiviraux du VHB. La gestion de l’hépatite E est de soutien car aucun antiviral approuvé n’existe, avec une surveillance spéciale dans les groupes à haut risque.
Avancées et Directives Cliniques
Les directives de 2025 mettent l’accent sur une thérapie personnalisée du VHB, guidée par des biomarqueurs, visant une guérison fonctionnelle. Les nouveaux agents en essais incluent des anticorps neutralisants du VHB, des ARN interférents/ASO, des inhibiteurs de capsides et des immunothérapies. L’essai ELIMINATE-B illustre les efforts vers des régimes curatifs.
Les avancées dans le traitement du VHC incluent les approbations de la FDA pour des AAD pan-génotypiques pour les infections aiguës et chroniques, améliorant les perspectives d’élimination mondiale grâce à des régimes simplifiés et un traitement précoce.
Gestion des Complications et Populations Spéciales
Les hépatites chroniques B et C peuvent provoquer une cirrhose et un cancer du foie. Les antiviraux améliorent le pronostic mais nécessitent une adhésion pour prévenir la résistance. Des soins spéciaux sont nécessaires pour les co-infections, les femmes enceintes, les patients immunodéprimés et les enfants. Les tests réflexes et les biomarqueurs quantitatifs guident la gestion. Les services de soutien aident à l’adhésion et abordent les défis de santé comportementale.
Stratégies de Prévention
La vaccination, en particulier la dose de naissance contre l’hépatite B, est cruciale pour prévenir la transmission et réduire le fardeau de la maladie. La couverture varie à l’échelle mondiale, avec des efforts en cours pour augmenter les taux à plus de 90 % grâce aux initiatives de l’OMS et de Gavi. La vaccination contre l’hépatite A est également recommandée. Aucun vaccin n’existe pour les hépatites C, D ou E. Le dépistage et le diagnostic précoce améliorent l’accès au traitement, en particulier dans les populations vulnérables. Les programmes mondiaux et nationaux se concentrent sur l’intégration de la vaccination, du dépistage et de la sensibilisation du public pour soutenir les objectifs d’élimination.
Obstacles et Stratégies pour Améliorer l’Accès au Traitement
L’accès au traitement de l’hépatite est inégal, les PRFI faisant face à des obstacles significatifs, notamment le coût, la disponibilité limitée des médicaments et les lacunes dans les infrastructures de santé. En 2022, seulement 3 % des patients atteints de VHB chronique dans le monde ont reçu une thérapie antivirale. Les restrictions réglementaires et la mise en œuvre incomplète des directives entravent les progrès. Les longues durées de traitement et le risque de résistance posent des défis à l’adhésion.
Les stratégies pour surmonter les obstacles incluent des soins centrés sur le patient, une éligibilité élargie, des protocoles simplifiés et des collaborations mondiales pour améliorer l’accessibilité et la disponibilité. Aborder les défis émotionnels, sociaux et systémiques est essentiel pour améliorer l’adoption et les résultats, en alignement avec les objectifs d’élimination de 2030.
Orientations Futures et Recherche
La recherche se concentre sur l’obtention d’une guérison fonctionnelle du VHB à l’aide de nouveaux agents comme les inhibiteurs de core/capside, les thérapies ARN interférents, les immunomodulateurs et l’édition génétique. Les directives mises à jour intègrent des biomarqueurs pour adapter la thérapie. Les essais cliniques tels que ELIMINATE-B font progresser les approches curatives. Parallèlement, l’optimisation des stratégies de dépistage, de prévention et de traitement continue de répondre aux défis épidémiologiques et sociaux, visant à améliorer la qualité de vie des patients et à réduire la stigmatisation. L’innovation continue et les efforts mondiaux restent essentiels pour éliminer l’hépatite virale en tant que menace pour la santé publique.
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